卵巢癌简介

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卵巢癌简介

来源： 2020-04-27

卵巢简介

妇女的一对卵巢位于下腹的盘腔 (pelvic cavity) 内，分别在子宫 (uterus) 的左方和右方，很接近一对输卵管 (Fallopian tube) 的一端。每个大约长3厘米、厚1厘米，形状像杏仁，是属于生殖系统的一部份。卵巢表面的细胞称为上皮层 (epithelium)。上皮层之下是生殖细胞 (germ cell)，生殖细胞成熟后称为卵子。

生育年龄的妇女每个月由其中一个卵巢释出一个成熟的卵子，称为排卵 (ovulation)。卵子沿著输卵管进入子宫。卵子如果在排卵期内遇不到精子，无法成孕，就会随著每月的经血 (menstruation) 排出子宫。

卵巢裡的性索间质细胞 (sex-cord stromal cell) 会释出两种女性激素：雌激素 (oestrogen) 和孕酮 (progesterone)。妇女随著年事渐长，卵巢释出的雌激素和孕酮会下降，排出的卵子也会减少，月经周期逐渐变得不准确，最后绝经。一般妇女在45岁到55岁之间绝经，称为更年期 (menopause)。绝经后就不可能再生育。

什么是卵巢癌？

卵巢癌也就是卵巢的恶性肿瘤。

卵巢癌的分类

上皮性卵巢癌 (Epithelial ovarian cancer)

癌细胞出现于卵巢表面的上皮层，百分之九十的卵巢癌都属于这类。

生殖细胞卵巢癌 (Germ cell ovarian cancer)) 生殖细胞卵巢癌也就是製造卵子的细胞发生癌变。通常只见于未满 30岁的妇女，在卵巢癌裡属于少数。

性索间质癌 (sex-cord stromal cancer) 指製造女性激素的细胞出现癌变。虽然任何年龄的妇女都有可能患这种癌，但在现实中并不多见。

交界性肿瘤 有些肿瘤扩散或者复发的可能性很小，不属于癌肿，我们称为交界性肿瘤 (borderline tumour)。通常见于年纪较轻、更年期前的妇女。

卵巢癌的成因

卵巢癌的成因至今不明，目前只知道下列妇女风险较高：

45岁以上
从未生育 8 认识癌症
不能生育
性早熟，又或者更年期来得晚

卵巢癌会遗传吗？

约有5%-10%卵巢癌患者，家族裡可能有遗传性的基因缺陷(faulty gene)，以致患癌的风险较高。在这类家庭中，父系如果有两个或以上的女性患卵巢癌，患癌的可能性就会增加，母系亦然。

还有两个遗传因素可能增加卵巢癌的风险：

家族有遗传性的乳癌或卵巢癌
家族有遗传性非息肉结直肠癌（non-polyposis colorectal cancer，
缩写HNPCC）

卵巢癌的诊断

很多妇女发现自己有卵巢癌时，癌肿往往已存在了一段时间。而且有时候是因为切除子宫 (hysterectomy) 等其他的手术，才发现的。一旦发现有上述的症状，就要尽早做检查，确定问题的来源。做检查
需要点耐性。特别是可能要做几种不同的检查，而且往往要在第一种检查有了结果后，才能决定是否做下一种。等候检验报告时，不知道是否要再请假、以及为家裡的事作安排，难免会感到焦虑。

如果检查后得知不排除有卵巢癌的可能性，通常会为你转到熟悉妇科肿瘤的专科医生 (gynaecological oncologist)，作进一步的诊断。专科医生会为你做进一步的测试，再根据检验结果，与你商量治疗的方
法。

注意：
常见的子宫颈抹片检查又称帕氏试验 (Pap test) 不能检验卵巢癌。

身体检查

医生会用手按你的腹部，看是否有硬块或者隆起，并且检验你的阴道。
如果发现腹部积水，医生会在你的腹部表面插入细针，医学上称为穿刺 (paracentesis)，抽取液体样本进行化验。

验血

癌细胞释出的蛋白质会流入血液，称为癌肿标志物 (cancer marker)。卵巢癌最常见的肿瘤标志物号是CA125。

卵巢癌患者血液裡的CA125通常偏高。但子宫内膜异位(endometriosis)、肌瘤 (fibroids) 等常见的妇科疾病也会增加CA125的浓度。

X光片和B超

腹部B超 (abdominal ultRASound)：医护人员手持感测器(transducer)，在病人的腹部移动。感测器发出声波进入腹部后，将声波转化为影像，在屏幕上显示身体内部的结构。这与医生检查孕
妇腹中胎儿的情况同样的方法。过程中没有痛楚。

阴道B超 (Transvaginal ultRASound)：体外使用感测器有时候会看不清楚体内的细节。将感测器送入阴道可以直接显示卵巢的影像。这个过程没有痛楚，但涉及私隐，有些人有顾虑。对于有异物
在阴道内，也有人会感到不自在。接受检验前，请与医生详谈。当然也可以请女医生来做。

CT扫描：CT是computer tomography的缩写，中文称为电脑断层扫描，可以显示出体内的器官和其他构造，包括肿瘤的影像。通常在医院或者放射专科的医务所进行。为了获得清晰的影像，接受扫描
前，有一段时间不得进食，需饮用混入了颜料的液体。器官接触到颜料后，在屏幕上呈现白色，可以清楚地照出异常的现象。接受扫描时，病人平躺在一个中空的大圆筒内的平台上。扫描器会自动在
身体四周移动，收集数据。病人只须静静地躺著，不会不适或感到痛楚。

核磁共振 MRI：MRI 是magnetic resonanceimaging的缩写，中文称为核磁共振图像。用强力的磁石接驳在电脑上，拍摄体内的影像。病人接受检查时，与上述的CT扫描大致相同，躺在一个中空的金属圆筒内的平台上，整个过程不会有不适的感觉。

X光：医生会为你拍摄胸部和腹部的X光片。甚至可能同时拍摄大肠，以确定问题不在大肠。这种检验称为钡灌肠 (barium enema)。通过直肠 (rectum)，将一种黏稠的白色液体送进大肠，然后拍摄X光
片。过程中没有痛楚，但体内的异物可能会令人感到不自在。

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卵巢癌的分期

验血和X光片可大致确定癌细胞扩散的程度 / 癌肿的分期 (staging)。
至于用甚麽方法治疗卵巢癌，视乎癌肿是初期、中期还是末期。要确定卵巢癌的分期，需要在腹部切一个口，医学上称为开腹 (laparotomy)。
以下是常用的卵巢癌分期方法：

第一期 ── 在一个或者两个卵巢发现癌细胞
第二期 ── 除了在一个或者两个卵巢外，在盘腔 (pelvis) 组织也发现癌细胞
第三期 ── 除了在一个或者两个卵巢、以及盘腔的组织发现癌细胞，癌细胞也扩散到腹腔内壁、小肠以至腹腔或骨盘的淋巴结
第四期 ── 癌细胞扩散到腹腔以外的组织，例如肝、胸或其他部位的淋巴结

预测治疗效果 (prognosis)

上皮性卵巢癌治疗的效果视乎癌肿属于哪一期。第一期的疗效通常很显著。较后期的卵巢癌对于治疗也有良好的反应，但事后容易复发。
生殖细胞癌和性索间质癌通常是可以治疗的。交界性肿瘤更不论诊断得早还是晚，疗效都很好，
卵巢癌治疗的效果视乎类别和分期，难以一概而论。
你需要与妇产肿瘤科医生预测卵巢癌治疗的后果。每个人的身体和症状都不一样，你需要与一位了解你医疗历史的医生讨论可能发展的方向，并选择对你最适合的治疗方式

治疗

卵巢癌的治疗通常包括手术和化学治疗。也可能包括放射治疗。

常见的治疗选择

上皮性卵巢癌

手术
化学治疗
放射治疗

生殖细胞卵巢癌

手术
化学治疗

性索间质癌

手术
化学治疗

交界性肿瘤

手术

外科手术

了解癌肿的类别和扩散程度后，才能决定动什么手术。手术前一定要与医生商量。有不明白的地方，记得问清楚。
卵巢癌第一次的手术通常是开腹，上自肚脐下到耻骨 (pubic bon) 切一个口子，以观察子宫裡的情况。
如果发现癌肿有明显扩散的迹象，就要尽量切除有癌细胞的组织。这在医学上称为缩小肿瘤体积的手术 (surgical debulking)，可以加强化学治疗的功效。

缩小体积的手术包括：

腹腔全子宫切除 (total abdominal hysterectomy)：顾名思义，也就是切除整个子宫。
子宫内膜异位症切除 (bilateral salpingo-oophorectomy)：切除两个卵巢和两条输卵管网膜切除 (omentectomy)：切除腹腔器官表面的脂肪保护组织(omentum) 。
切除部份大肠，然后把切开的两端连接起来，以维持大肠的功能。此外可能还会切除淋巴结 (一些状如小豆的器官，可以滤走血液裡的毒素)。医生也会从肿瘤、所摘除的器官和腹腔裡的液体抽取样本化验，以判别癌肿的类别和有否扩散。这有助于断定癌肿的分期、是否做进一步的治疗。

签名同意动手术之前，患者必须对自己的病情有足够的了解，以及有哪几种疗法可供选择。

手术后

接受手术后，可能要在以下的部位插管子：

在静脉插点滴管，以供应液体、药物和止痛剂
在膀胱插入塑胶导管 (catheter)，让尿液通过导管排出体外
在鼻孔插管伸进胃部，抽出液体以防止呕吐，称为鼻胃管
在腹腔插入一两条管子，让手术部位的液体流出体外

动过手术后，通常会有痛楚，可以透过静脉或脊椎注射止痛剂。脊椎注射在医学上称为硬膜外 (epidural)。药力生效后，请告诉医护人员是否仍然觉得疼痛，以便调整药物的用量。一觉得不舒服就通知护士，不要硬忍，直到痛得受不住才出声。患者也可以选择自己调节止痛药用量，所谓「自控止痛 (patient-controlled analgesic，简称PCA) 」。
方法是在静脉插管，让患者在觉得痛楚时，自行注入一定的剂量。手术后，大约要留院一个星期。但通常在三、五天内，随著身体逐渐复原，上述的管子就会逐一移走。
手术几天后，医生就会接到化验报告，与患者探讨下一步应该怎麽做。见医生时，最好请亲人或好友陪同，已确保自己明白化验的结果和医生的看法，同时不会漏掉想要问的问题。

化学治疗

化学治疗简称「化疗」，是用药物杀死癌细胞，或者减缓它们生长的速度。这类药物通称为细胞毒性药物 (cytotoxic)。

上皮性卵巢癌如果扩散到卵巢以外的部位，通常会用化疗，医生有时会同时使用两种药物以增加疗效。目前两种较常见的化疗药是紫杉醇(paclitaxel) 和卡铂 (carboplatin)。「铂」也就是俗称白金的贵重金属。但患者如果身体孱弱或年事已高，医生可能只用一种药，以免患者受不了。

化疗通常以静脉点滴的方式注入体内。病人可能会在手术后、出院前，接受第一次化疗。但有时候也可以再隔几天才使用。一般来说，在半年的时间裡，每三、四个星期会进行六到八次的治疗。化疗通常不需要住院，患者到医院接受治疗后，即日就可以回家。但视乎药物的性质和使用后的反应，也有患者需要在医院过夜。每次接受化疗前，都会先抽血，以确定体内正常的细胞有足够时间恢复。
接受化疗的过程中，会定期抽血以检查CA125这类肿瘤标志物的含量。治疗如果有成效，癌肿指标的指数会下降。

还有一种化疗称为腹腔内化疗 (intraperitoneal chemotherapy)，也就是用管子将药物直接送进腹腔。但副作用可能比较强，容易恶心、腹部不适。

交界性卵巢瘤患者，以及癌细胞尚未扩散到卵巢以外的交界性卵巢瘤患者，以及癌细胞尚未扩散到卵巢以外的第一期上皮性卵巢癌患者，通常不需要接受化疗。

化疗的副作用

多数的化学治疗药物会有副作用。

疲倦：肺部将氧气送到全身的红血球数目可能会降低，让你感觉疲惫和呼吸不顺畅
恶心：有些化学治疗会让你恶或呕吐。抗噁药可以预防或大幅度降低噁心和呕吐
暂时的脱发：治疗结束后头发会长回
发炎的风险：化学治疗会降低血液中的白血球，使抵抗力减弱。如果受到感染，可以用抗生素治疗
关节及肌肉疼痛：如果使用紫杉醇Paclitaxel这种药品的化学治疗，这类副作用会发生，但是几天后症状就会消失
手脚麻木或刺痛：如果这种情况发生，请尽快告诉医生
这些副作用通常是暂时的。也有方法预防或减轻。

进一步的化学治疗

如果你的化学治疗没有能够发挥充分的疗效，或者你的癌肿复发，你可能需要进一步的化学治疗。
如果一个病人最初诊断时已经是扩散性的上皮卵巢癌，即使手术及化疗后反应良好，复发的机会仍然很高。第一次治疗后与复发之间的间隔越长，下一轮治疗的效果就会越好。许多妇女的卵巢癌虽然复发多次，但是中间的间隔很长，甚至不需要任何治疗。
上皮卵巢癌复发最常见的治疗是化学治疗。用药取决于你先前所用的药、复发的间隔以及治疗的目标。

放射治疗

放射治疗是在癌细胞存在的地方，以高能量的Ｘ光射线消灭癌细胞，使他们无法继续繁殖和生长。如果卵巢癌的癌细胞集中在骨盆附近，医生会建议用放射治疗。

放射治疗医生会仔细的计画照射部位，尽量减低对正常细胞的伤害。治疗通常是一周五天，要持续几个星期。治疗过程只需要几分钟，一般没有任何痛苦。

随访

疗程结束后，医生会请你定期回医院检查。包括身体检查、验血、照Ｘ光、超声波和电脑扫描。即使你没有任何症状，这项例行检查也是必要的。从治疗中恢复需要一些时间。你会发现除了身体的改变需要适应外，情绪的起伏也需要时间适应。治疗结束后，你可能会觉得更焦虑，因为身边的人会期望全家的生活能回复到从前，你可能会觉得很困难。每个人回复到正常生活的脚步很不一样，与家人良好的沟通会有帮助。

应付癌症治疗的副作用

治疗后身体复原需要时间。治疗引起的副作用，每个人都不一样。有些人只有很少的副作用，有些人很多。副作用引起的不适，可以有很多方法应对。

疲乏

疲乏是常见的副作用。多数的妇女在手术后，身体尚未复原之前又开始化学治疗。为了治疗奔波于医院和住处让人疲乏。如果在治疗期间你已经开始工作，或者你需要照顾家人，也会令人力不从心。
如果你独居，一切都要自己动手，疲倦也会是一个问题。治疗结束后，疲倦会持续一段时间。有些妇女表示完全恢复正常需要一两年的时间。可以与亲友沟通你的感受，以及讨论他们可以帮助你的方法。你也需要安排你的一天的作息，以确定你有充足的休息。

提早绝经

对那些仍然有月经的女性来说，如果子宫或两个卵巢都被切除，绝经的现象会提早到来。这表示你将不再会怀孕。并迅速地经历一些更年期 (绝经) 的副作用。
绝经不论在身体上或心理上，都不容易接受。绝经的副作用包括热潮红、皮肤乾燥、阴道乾燥、难以入睡、疲倦、情绪起伏、感到焦虑和沮丧。这些症状往往比正常发生的绝精要来得强烈。正常的绝经是因为贺尔蒙的分泌逐渐的减缓，让身体慢慢适应。

生育

对于那些想要生儿育女的年轻妇女来说，如果必须要做卵巢切除手术会使人非常痛苦。对已绝经的妇女来说，在卵巢切除手术后，也可能有很深的失落感，对她们来说，失去卵巢有若失去部份女子的性徵，减少了她们的女性化。
不论是悲伤生儿育女的计划成泡影，或者悲痛告别卵巢，这些锥心的感觉，都需要时间去消化和淡化。

肠道问题

手术后，有些妇女可能有肠道方面的问题，譬如腹痛、便秘或腹泻。这些现象可能在治疗后一段时间后才发生。最好能避免便秘的现象发生，因为会对大肠增加压力。
手术也可能造成肠道堵塞。癌症复发也可能造成肠道阻塞。如果你有恶心、呕吐、腹部疼痛或不舒服的现象，应该儘快看医生。减轻肠道阻塞的现象是一个简单的手术。

如果便秘，要多吃高纤维的食物，如全麦麵包和麵、麦麸、水果和蔬菜
喝大量的水可以帮助大便通畅，补充因为腹泻失去的水分。多喝温水和热水
少量多餐，避免大餐

体内积水

体内积水有两种类型。一种是腹水，如果腹水导致肿胀和不适，可用穿刺术，排出过多的液体，消除这种情况，通常需要在医院过一夜。
另一种是肺积水。肺积水可以使你气喘同时疼痛。胸膜渗露的手术是将幼管插入肺部，排出过多的液体，可以消除这种情况。

淋巴水肿

在骨盆附近的淋巴结如果被切除，因而积聚的液体会使你的一条腿或两条腿肿胀，造成行动困难。

移动或按摩液体积聚的部位，使得淋巴管道通畅
穿戴特殊设计的绷带、长袜或者富弹性的衣著也可以帮住消退肿胀及防止肿胀恶化
注意你的皮肤与指甲，避免感染
避免你的双腿受到感染
了解你的医院是否有淋巴水肿的护士指导你如何护理自己，以降低患得淋巴水肿的风险

选择治疗方法

有的时候为自己选择一个正确的治疗方法并不容易。有的时候你觉得事情发生的很快，你没有时间去考虑清楚。事实上，你仍然有充足的时间去考虑适合你的治疗。
等待检验的结果和等待开始治疗有时非常困难。有些人觉得资讯太多，也有些人觉得不够。
由自己选择治疗的方法，你需要了解每种治疗的优点和缺点和其副作用，才能知道哪种治疗最适合自己。
在选择治疗时，每个人的考虑都可能不同。有些人认为治癒重于一切，有些卵巢癌已达末期的妇女，即使治疗的机会很小，也会选择治疗。也有些人认为治疗的好处和效果一定要胜过副作用带来的代价。还有些人认为生活的品质比治疗更重要，他们宁愿纾缓症状，也不愿意接受杀伤力强的有效治疗。
你有权利知道医生建议某种治疗的原因，并且有权接受或拒绝。

与医生或其他的人交谈

在决定治疗方法之前，你可能需要与医生见面数次。当医生第一次告诉你患得癌症的时候，因为压力，你可能脑海裡空白一片，记不得与医生的谈话，更无法与医生谈治疗的细节。需要与医生再约时间作进一步讨论。

不少患者担心治疗是否有效，自己能否应付治疗的副作用。如有困扰，可以先将问题列出，与医生详细讨论。
如果不明白，毋须害怕，可请医生重覆回答或解释。
你可以要求亲友陪同应诊。如你的心情混乱，亲友可以写下你可能会忘记的诊治意见，或代你提出存疑的问题。有些人发现将医生的谈话录音很有帮助，不过要先获得医生的准许。
与医生谈论过治疗选择后，你也许希望与亲友、护士、社工或宗教人士商量。在谈话的过程中，可以帮助你整理自己的思维，找出一条最适合你的治疗方式。

第二个专业意见

有些人认为多问一个医生的意见是个合理的要求，因为可以帮助自己决定采用用哪种疗法；只要你觉得这会对你有帮助，毋须犹豫，大多数的医生都会愿意为你推荐另一位专科医生的意见。
即使治疗已经开始，你仍然可以请教第二个意见。第二专业意见可以加强你对现有疗法认可或不同意，以确定你对治疗的选择已经尽了全力。
你不需要立刻接受治疗。可以利用一两个星期蒐集足够的资讯以决定选择最适合的治疗。